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Le persone già iscritte nell’Albo degli scrutatori del Comune di Borgo San Dalmazzo e che siano disponibili ad essere nominate quali scrutatori per le prossime elezioni comunali dell’11 giugno 2017 e si trovino in una di queste situazioni: non occupate/disoccupate o studenti non lavoratori di età inferiore ai 25 anni devono compilare il modulo allegato e restituirlo entro il 15 maggio 2017 all’Ufficio Elettorale.
Alla Commissione elettorale comunale
Del Comune di Borgo San Dalmazzo
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALLA NOMINA DI SCRUTATORE per:
ELEZIONI COMUNALI DELL’11 giugno 2017
Il/La sottoscritto/a___________________________
nat_ a ____________________Il_______________residente in Borgo San Dalmazzo
in _________________________n.____ Telefono____________________________
. iscritto/a nell’Albo degli scrutatori del Comune di Borgo San Dalmazzo, così come aggiornato al mese di gennaio 2017
. nella condizione di disoccupato, in attesa di prima occupazione o studente non lavoratore di età inferiore ai 25 anni alla data delle consultazioni elettorali per cui manifesta la propria disponibilità
Manifesta la propria disponibilità a svolgere l’incarico di scrutatore, in caso di nomina per:
Elezioni Comunali dell’11 giugno 2017
A tal fine, a conoscenza delle responsabilità penali sancite dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso o contenente dati non rispondenti a verità, sotto la sua personale responsabilità
DICHIARA
(barrare la casella che interessa)
□ di essere nello stato di disoccupazione dalla del ______________________
□ di essere in attesa di prima occupazione
□ di essere studente non lavoratore di età inferiore ai 25 anni alla data delle consultazioni elettorali oggetto della propria disponibilità
Allega fotocopia di un documento di riconoscimento
Borgo San Dalmazzo, _____________________ Firma
________________________________
Si informa che ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003, che i dati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
